¿Medicare cubre las sillas de ruedas y los escúteres?

Lo que Medicare exige antes de pagar

Las sillas de ruedas y los escúteres le ayudan a desplazarse cuando su capacidad para caminar es limitada. Para que Medicare los cubra, deben ser médicamente necesarios y estar recetados para usar en su casa, como cualquier otro equipo médico duradero. Las sillas eléctricas y los escúteres suman un paso: necesita un examen en persona y una receta por escrito de un proveedor que lo atiende antes de que Medicare los cubra.

Su médico y el proveedor deben estar inscritos en Medicare. Medicare solo paga el equipo que viene de un proveedor inscrito, así que comprobar la inscripción antes de la entrega evita una reclamación que no se podrá pagar.

Alquiler, compra y propiedad

Medicare cubre los distintos equipos de maneras distintas: algunos deben alquilarse, otros comprarse y otros admiten las dos opciones. Las sillas manuales estándar y ligeras y las sillas eléctricas son artículos de alquiler con tope en el baremo. Medicare paga un alquiler mensual y, tras 13 meses seguidos, la silla es suya. En las sillas eléctricas, el monto mensual a partir del cuarto mes baja al 40% de lo pagado en los tres primeros meses; en las manuales, al 75%. El escúter estándar figura como compra.

Un escúter comprado de una vez absorbe todo el deducible si aún no lo ha pagado: en ese caso el mismo escúter le cuesta $430, es decir, el deducible de $283 más el 20 % del resto.

La autorización previa de las sillas eléctricas

Ciertos tipos de sillas eléctricas necesitan una aprobación previa antes de que Medicare pague. Normalmente la gestiona el proveedor: pide la autorización previa y envía a Medicare la solicitud y los documentos por usted cuando su médico receta la silla. Medicare los revisa para confirmar que es elegible y cumple los requisitos. Sus beneficios no cambian durante la revisión, y Medicare indica que no debería sufrir demoras para recibir el equipo.

La solicitud puede rechazarse si Medicare concluye que usted no necesita médicamente una silla eléctrica, o si no recibe información suficiente para decidir. Cuando falta información, el proveedor puede enviar de nuevo la solicitud con lo que faltaba.

Donde vive cambia la tarifa

El baremo se fija estado por estado, con tarifas más altas en las zonas rurales. Los 13 meses de alquiler de la silla eléctrica estándar del grupo 2 le cuestan $490 en Florida y $483 en California, frente a $484 en Texas, con tarifas no rurales. En una zona rural de Texas su parte por la misma silla sube a $783. La minicalculadora compara los cuatro tipos en cualquier estado.

La asignación durante todos los meses de alquiler

Un proveedor que participa en Medicare debe aceptar la asignación: solo puede cobrarle el deducible y el coseguro sobre el monto aprobado. Un proveedor no participante puede rechazarla y cobrar más. Con un equipo alquilado, pregunte si el proveedor aceptará la asignación todos los meses del alquiler. Si no lo hace, quizá tenga que pagar el costo completo por adelantado y esperar a que Medicare le devuelva su parte cuando procese las reclamaciones.

Medigap y los planes Advantage

Medigap paga después de Medicare sobre el alquiler o la compra aprobados: el Plan G cubre todo su 20 % una vez pagado el deducible. Un plan Medicare Advantage debe cubrir el mismo equipo que Medicare Original, con su propio costo compartido, que figura en los documentos del plan.