¿Medicare cubre la ambulancia?

Cuándo el traslado es médicamente necesario

Medicare no pregunta si la ambulancia era cómoda; pregunta si cualquier otro medio de transporte habría puesto en riesgo su salud. Si la respuesta es sí y usted necesita atención en un hospital, un hospital de acceso crítico, un hospital rural de emergencia o un centro de enfermería especializada, la Parte B cubre la ambulancia terrestre. Un traslado pedido porque no había auto ni taxi, cuando usted podía ir sentado sin peligro, no cumple la condición.

El destino también importa. Medicare paga el traslado hasta el centro adecuado más cercano, el más próximo que pueda darle la atención que necesita. El transporte en avión o helicóptero puede estar cubierto cuando su estado exige un traslado inmediato y rápido que un vehículo terrestre no puede ofrecer.

Cómo se arma la factura: tarifa base más millas

Las compañías de ambulancias cobran según el baremo de ambulancias de CMS, que fija una tarifa base para cada nivel de servicio y una tarifa por milla con el paciente a bordo. En el resto de Florida la milla urbana se paga a $9.33, y la tarifa base depende de la atención que se presta durante el viaje. Los códigos son códigos públicos HCPCS de nivel II que mantiene CMS.

Recogidas rurales y distancias largas

Una recogida en un código postal rural se paga un poco más en la tarifa base y bastante más por milla en las primeras 17 millas. En las zonas menos pobladas, clasificadas como muy rurales, la tarifa base sube otra vez: un traslado de emergencia de 40 millas desde una de esas zonas en Florida tiene un monto aprobado de $1,014, y su 20 % es de $203. La minicalculadora le permite cambiar la distancia y el tipo de recogida.

El mismo traslado en otros estados

Las tarifas base siguen los costos locales. Un traslado básico de emergencia de diez millas le cuesta $122 en Manhattan, $118 en el resto de California y $103 en Alabama, frente a $109 en el resto de Florida, siempre con el deducible pagado. Elija su estado y su zona en la herramienta principal para cambiar estos ejemplos por los suyos.

Traslados programados, órdenes escritas y autorización previa

Fuera de las emergencias, Medicare puede pagar la ambulancia si su médico u otro proveedor da una orden escrita que diga que es médicamente necesaria. El ejemplo que da Medicare es el de una persona con enfermedad renal terminal que no puede ir a la diálisis de otra forma sin riesgo.

Los traslados programados repetidos entran en un programa de Medicare que se aplica en todo el país: si tiene tres o más viajes de ida y vuelta en diez días, o al menos uno por semana durante tres semanas o más, la compañía puede pedir a Medicare una autorización previa antes de su cuarto viaje de ida y vuelta en un período de 30 días. Si la solicitud no se aprueba y los traslados continúan, Medicare rechaza las reclamaciones y la compañía puede cobrarle todo. La solicitud la puede presentar usted o la compañía; en el 1-800-MEDICARE responden las dudas.

Avisos y facturas después del traslado

Para un traslado sin emergencia que la compañía cree que Medicare puede rechazar, debe entregarle antes un Aviso Anticipado al Beneficiario sobre la Falta de Cobertura. Tras una emergencia, revise que la reclamación indique el nivel de servicio que realmente recibió y las millas desde la recogida hasta el hospital, porque esas dos líneas deciden lo que usted debe.