¿Medicare lo cubre?
¿Medicare cubre la atención médica en el hogar?
Sí. Si usted no puede salir de casa sin gran esfuerzo y necesita atención especializada a tiempo parcial, las visitas cubiertas no le cuestan nada. La excepción es el equipo que entrega la agencia: el 20 % después del deducible de la Parte B. La herramienta muestra las dos líneas, con el equipo según el baremo de 2026 de su estado.
Lo que le cuesta este servicio
Usted paga
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Los servicios de salud en el hogar cubiertos no cuestan nada; el equipo médico que entrega la agencia cuesta el 20 %.
Cómo se calculaLas Partes A y B de Medicare cubren la atención médica en el hogar sin costo para usted cuando se cumplen cuatro condiciones: necesita servicios especializados a tiempo parcial o intermitentes, está confinado en su casa, un médico u otro proveedor, como una enfermera practicante, lo vio en persona y ordenó la atención, y la presta una agencia de salud en el hogar certificada por Medicare. Las visitas cubiertas incluyen enfermería especializada, como el cuidado de heridas, las inyecciones o el control de un estado inestable, fisioterapia y terapia ocupacional, patología del habla y lenguaje, servicios sociales médicos y la ayuda de un auxiliar para bañarse o caminar mientras recibe también atención especializada. Usted no paga nada por esas visitas, y no hay límite en su número mientras siga calificando. Tiempo parcial significa en general hasta 8 horas al día y 28 horas a la semana de enfermería y auxiliar en total. La única línea con factura es el equipo médico duradero: tras el deducible de la Parte B de $283, usted paga el 20 % de su monto aprobado. Una silla de ruedas manual estándar alquilada por medio de la agencia en Florida, por ejemplo, tiene un monto aprobado de $31 al mes al principio, así que su parte ronda $6 al mes. Medicare no paga la atención las 24 horas, la entrega de comidas, las tareas domésticas ni el cuidado personal cuando es la única ayuda que usted necesita.
Salud en el hogar: visitas y equipo
Usted paga
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| Visitas de enfermería y terapia | $0 |
| Equipo (20 %) | $0 |
Costos calculados por Radif Partners · Política editorial · Cómo se calculan los costos
Cuatro condiciones, todas obligatorias
La salud en el hogar es uno de los pocos beneficios de Medicare que no cuesta nada en el momento de la atención, y por eso las reglas de acceso son estrictas. Todo esto debe cumplirse:
- Necesita atención especializada a tiempo parcial o intermitente: enfermería, fisioterapia, patología del habla o la continuación de una terapia ocupacional.
- Está confinado en su casa, en el sentido que le da Medicare: salir no es aconsejable o necesita ayuda, y le cuesta un esfuerzo considerable.
- Un médico u otro proveedor, como una enfermera practicante, lo vio en persona, confirmó la necesidad y ordenó la atención.
- La presta una agencia de salud en el hogar certificada por Medicare.
La terapia ocupacional sigue un orden propio. Primero debe indicarse junto con enfermería, fisioterapia o terapia del habla; después puede continuar sola, aunque los otros servicios terminen.
Lo que la agencia puede llevar a su casa
La lista cubierta va más allá de la enfermería. Incluye el cuidado de úlceras por presión o de una herida quirúrgica, la educación del paciente y de quien lo cuida, la terapia intravenosa o nutricional, las inyecciones y el control de una enfermedad grave o de un estado de salud inestable. Los terapeutas pueden venir para fisioterapia, terapia ocupacional y patología del habla y lenguaje. También están cubiertos los servicios sociales médicos, los medicamentos inyectables contra la osteoporosis para mujeres que cumplen ciertos criterios, los suministros médicos para uso en casa y el equipo médico duradero.
Un auxiliar de salud en el hogar puede ayudarle a caminar, bañarse o arreglarse, cambiar la ropa de cama y comer, pero solo mientras recibe también uno de los servicios especializados. El personal debe visitarlo con la frecuencia que indique su proveedor, y la agencia lo mantiene al tanto de su evolución.
El límite son las horas, no las visitas
Si usted califica, el número de visitas no tiene límite. El techo se mide en horas: la enfermería especializada y el auxiliar juntos se mantienen en general dentro de 8 horas al día y 28 horas a la semana. Durante un tiempo corto su proveedor puede permitir más, menos de 8 horas al día y hasta 35 horas a la semana. Quien necesita más que atención especializada a tiempo parcial o intermitente no califica para el beneficio, y Medicare nunca paga atención de día y de noche en casa.
El equipo, la única línea con factura
El equipo médico duradero que llega con la salud en el hogar sigue la regla habitual de la Parte B: el 20 % del monto aprobado tras el deducible de $283. El monto aprobado sale del baremo de CMS de su estado. Las sillas de ruedas se alquilan mes a mes y pasan a ser suyas tras 13 meses seguidos de pagos.
| Equipo, alquiler de 13 meses | Primeros meses, cada uno | Aprobado en 13 meses | Usted paga |
|---|---|---|---|
| Silla manual estándar, Florida | $31 | $326 | $65 |
| Silla manual ligera, Florida | $47 | $493 | $99 |
| Silla manual estándar, Texas | $29 | $299 | $60 |
Si el equipo llega antes de que haya cubierto el deducible, el primer mes lo absorbe: en ese caso el mes inicial de una silla manual estándar en Florida le cuesta $31. La minicalculadora toma el número de visitas, el monto del equipo y el deducible que aún debe, y muestra que las visitas siguen en cero sea cual sea su número.
Lo que queda fuera de la salud en el hogar
Medicare excluye la atención las 24 horas en casa, la entrega de comidas a domicilio, las tareas domésticas como compras y limpieza que no forman parte de su plan de atención, y el cuidado personal en actividades diarias como bañarse, vestirse o ir al baño cuando es la única atención que necesita. Esos gastos corren por su cuenta, salvo que otra cobertura los pague.
Los avisos de la agencia
Antes de empezar, la agencia debe decirle cuánto pagará Medicare. También debe informarle, de palabra y por escrito, de cualquier artículo o servicio que Medicare no pagará y de su costo para usted, con un aviso llamado Aviso Anticipado al Beneficiario (ABN). Su proveedor debe darle una lista de agencias que atienden su zona e informarle si tiene un interés económico en alguna. Con un plan Medicare Advantage, consulte sus reglas propias de salud en el hogar; con Medigap u otro seguro, avise a su proveedor para que las facturas se envíen bien.