¿Medicare lo cubre?
¿Medicare cubre la colonoscopia?
Sí. La colonoscopia de detección no le cuesta nada si el proveedor acepta la asignación. Si durante el examen se extirpa un pólipo, usted debe un porcentaje fijo del monto aprobado, sin deducible. La calculadora pone precio a los tres casos, detección, pólipo y diagnóstica, según el centro.
Lo que le cuesta este servicio
Usted paga
$0
| Honorarios del médico | $170 |
| Tarifa del centro de cirugía | $510 |
| Monto aprobado por Medicare | $681 |
| Medicare paga | $681 |
Servicio preventivo: 0 $ si el médico acepta la asignación. Si se encuentra algo y se trata en el momento, puede haber un costo.
Cómo se calculaLa Parte B de Medicare cubre la colonoscopia de detección sin edad mínima, una vez cada 120 meses si usted no tiene alto riesgo de cáncer colorrectal, o 48 meses después de una sigmoidoscopia flexible anterior, y una vez cada 24 meses si tiene alto riesgo. Si el médico acepta la asignación, usted paga $0 por la detección, incluida la colonoscopia de seguimiento tras un resultado positivo en una prueba de heces o de sangre. La factura cambia si el médico encuentra y extirpa un pólipo u otro tejido durante el examen: en 2026 usted paga entonces el 15% del monto aprobado al médico y al centro, y no se aplica el deducible de la Parte B. Con las tarifas nacionales en un centro de cirugía ambulatoria eso supone $132 sobre un monto aprobado de $880; en el departamento ambulatorio de un hospital, $217. La normativa federal baja ese porcentaje al 10% de 2027 a 2029, así que el mismo caso en un centro de cirugía costará $88, y a cero en 2030. Una colonoscopia indicada por síntomas es diagnóstica, no de detección: el 20 % tras el deducible, o $135 en un centro de cirugía con el deducible pagado.
Detección, pólipo extirpado o diagnóstica
Si se extirpa un pólipo
$132
| Detección sin hallazgos | $0 |
| Porcentaje con pólipo | 15% |
| Diagnóstica, deducible pagado | $135 |
Costos calculados por Radif Partners · Política editorial · Cómo se calculan los costos
Tres procedimientos que parecen iguales ese día
Para el paciente, una colonoscopia es una sola cita. En la reclamación puede ser una de tres cosas, y cada una se paga con una regla distinta. La colonoscopia de detección es un servicio preventivo. Una detección en la que se extirpa un pólipo conserva su carácter de detección, pero lleva un coseguro reducido. La colonoscopia diagnóstica, indicada por síntomas, sigue la regla común de la Parte B.
| Tarifas nacionales, 2026 | Centro de cirugía: aprobado | Usted paga | Hospital ambulatorio: aprobado | Usted paga |
|---|---|---|---|---|
| Detección, sin extirpación | $675 | $0 | $1,115 | $0 |
| Detección con pólipo extirpado (15%, sin deducible) | $880 | $132 | $1,446 | $217 |
| Diagnóstica, deducible pagado | $675 | $135 | $1,115 | $223 |
Cuando se extirpa un pólipo
Extirpar un pólipo es lo que convierte una detección gratuita en una factura. La regla de Medicare es precisa: usted paga el 15% del monto aprobado por los servicios del proveedor, y en el departamento ambulatorio de un hospital o en un centro de cirugía ambulatoria paga además el 15% al centro. El deducible de la Parte B no se aplica, así que el porcentaje es el mismo en enero que en diciembre.
El porcentaje está fijado en la normativa federal, 42 CFR 410.152, y ya tiene previsto bajar. La Parte B paga el 85% hasta 2026, el 90% de 2027 a 2029 y el monto completo desde 2030. Su parte baja así al 10% en 2027, lo que deja el ejemplo del centro de cirugía en $88 y el del hospital en $145, antes de llegar a cero en 2030. Los montos aprobados de 2027 todavía no se han publicado, así que estos ejemplos usan las tarifas de 2026 con el porcentaje de 2027; la minicalculadora le deja cambiar el año.
Centro de cirugía o departamento ambulatorio de un hospital
Los honorarios del médico son los mismos en los dos lugares. La tarifa del centro no: CMS paga bastante más a un departamento ambulatorio de hospital que a un centro de cirugía ambulatoria por el mismo procedimiento. En una detección simple esto no le afecta, porque no paga nada en ninguno de los dos. En cuanto se extirpa un pólipo, o si el procedimiento es diagnóstico, su parte sigue la tarifa del centro, y por eso la columna del hospital es más alta. Si tiene las dos opciones, preguntar dónde se hará es una pregunta razonable.
Sus primeras facturas del año frente al deducible
Usted paga por las tres
$628
| Factura 1: deducible $95 | $95 |
| Factura 2: deducible $188 | $190 |
| Factura 3: deducible $0 | $344 |
| Deducible restante | $0 |
Deducible 2026 de $283; el monto de 2027 aún no lo publica CMS.
Con qué frecuencia se cubre la detección
- Cada 24 meses si usted tiene alto riesgo de cáncer colorrectal.
- Cada 120 meses si no tiene alto riesgo.
- 48 meses después de una sigmoidoscopia flexible anterior, si no tiene alto riesgo.
No hay edad mínima. Una colonoscopia de detección también puede seguir a un resultado positivo en una prueba de heces cubierta por Medicare, como la de sangre oculta en heces o la de ADN fecal multiobjetivo, o en una prueba de biomarcadores en sangre; ese seguimiento también se cubre como detección.
Las colonoscopias diagnósticas
Cuando la colonoscopia se indica por síntomas, deja de ser preventiva. Usted paga el deducible de la Parte B si aún lo debe, luego el 20 % del monto aprobado y, en el departamento ambulatorio de un hospital, un copago al hospital. Con el deducible pagado, son $135 en un centro de cirugía y $223 en un hospital a tarifa nacional. El Plan G de Medigap paga ese 20 % completo; también paga el porcentaje de una extirpación de pólipo, que es coseguro de la Parte B como cualquier otro.
Revisar la factura después
Espere al menos dos reclamaciones, la del médico y la del centro, y compare cada una con el Resumen de Medicare. Una línea de detección marcada a su cargo, sin extirpación y con un proveedor que acepta la asignación, merece una consulta con la oficina de facturación.